Seri Keterampilan Keperawatan : Perawatan Perineal

Salam, sahabat sehat 

Definisi:

Perawatan perineum termasuk  bagian genital dan sekitarnya dengan sabun dan air atau dengan air saja atau dikombinasikan dengan produk perawatan perineum yang disiapkan secara komersial.

Tujuan dan Indikasi

Bersihkan perineum dari area terbersih hingga kurang bersih. 

1. Pasien yang tidak mampu merawat diri sendiri. 

2. Pasien dengan infeksi saluran kemih.

4. Pasien yang membutuhkan perhatian khusus pada area perineum.

5. Pasien dengan inkontinensia urin dan feses.

6. Pasien dengan kateter yang menetap.

7. Pasien nifas.

8. Pasien setelah pembedahan pada genitor-sistem kemih.

9. Penderita luka, ulkus atau pembedahan pada daerah perineum.

Peralatan

1. Waslap
2. Air hangat dalam baskom
3. Sabun jika diperlukan
4. Pispot/Perlak penglas
5. Pinset
6. Kom kecil berisi kapas bundar basah lembab
7. Bengkok
8. Perlak pengalas

Prosedur

1. jaga privasi pasang peyekat atau tirai
2. Cuci tangan
3. Kenakan sarung tangan
4. Minta pasien untuk membuka kakinya jika mereka bisa. Jika tidak, Anda perlu memisahkan kedua kaki dengan lembut.
5. Pasang perlak pengalas atau pispot
6. Dengan menggunakan waslap dan air hangat, bersihkan kulit area perineum dengan lembut dari depan ke belakang. Jangan bergerak dari belakang ke depan karena risiko masuknya kuman dari daerah anus ke dalam uretra, sumber utama gangguan saluran kemih.

• Wanita :Ambil kapas lembab basah dengan pinset serta bersihkan perineum dari garis tengah ke arah luar dengan urutan 

                 a. Vulva

                 b. Labia

                 c. Di dalam labia di kedua sisi.

                 d. Di luar labia di kedua sisi.

• Pria : Pegang penis dan bersihkan dari ujung penis , batang sampai testis dengan gerakan memutar,

    7.  Bilas area perineum dan keringkan

    8.  Bersihkan peralatan dan rapikan pasien

    9.  Lepas sarung tangan

    10. Cuci tangan

    11. Dokumentasikan dilembar catatan

Salam, sahabat sehat

Seri Keterampilan Keperawatan : Prosedur Bilas Lambung

 Salam, sahabat sehat

Definisi

Membersihkan lambung dengan cara memasukkan air/cairan tertentu ke dalam lambung dan mengeluarkan kembali dengan menggunakan selang penduga lambung (NGT)

Tujuan

1. Membersihkan dan mengeluarkan racun/darah dari dalam lambung.
2. Membersihkan stress ulcer,hematoemesis

Peralatan

1. Selang NGT yang sudah terpasang
2. Air hangat,/ Nacl 0,9% 250 mL atau sesuai  kebutuhan
3. Ember penampung /Urin Bag
4. Bengkok 
5. Pengalas
6. Corong /Spuit 50 CC
7. Sarung tangan

Prosedur

1. Cuci tangan
2. Pasang sarung tangan
3. Siapkan pasien dengan posisi kepala ditinggikan 30-45 derajat
4. Pasang pengalas didada
5. Tempatkan bengkok di samping mulut pasien
6. Pasang corong dipangkal selang NGT
7. Masukan air yang telah disediakan atau Nacl 0,9% kedalam lambung melalui corong (jika corong tidak tersedia gunakan teknik bolus dengan spuit 50 mL atu melalui teknik gravitasi)
8. Turunkan kepala, miringkan kepala ke samping dan keluarkan isi cairan tesebut dari lambung ke dalam ember penampung (jika ember penanpung tidak tersedia sambungkan pangkal selang NGT dengan urin bag)
9. Ulangi prosedur sampai isi lambung keluar jernih atau sesuai pesanan
10. Bersihkan peralatan
11. Lepas sarung tangan
12. Cuci tangan
13. Mengobservasi tekanan darah, nadi, pernafasan, dan respons pasien, jumlah cairan lambung yang keluar dan warna
14. Dokumentasi tindakan

Nursing Alert!

• Amati pasien selama tindakan dan kemungkinan terjadinya risiko aspirasi

Salam, sahabat sehat

Seri keterampilan Keperawatan: Prosedur Memandikan Pasien

Salam, sahabat sehat

Definisi:

Memandikan pasien /klien yang berada di tempat tidur (tidak dapat mandi sendiri)

Tujuan:

1. Mencegah penyebaran bakteri di kulit

2. Untuk membersihkan tubuh klien

3. Untuk merangsang sirkulasi

4. Untuk meningkatkan tonus otot dan sendi secara umum

5. Untuk membuat klien nyaman dan membantu mendorong tidur

6. Mengamati kondisi kulit dan gejala obyektif

Peralatan

•  Baskom mandi 2 buah dan air hangat
• Perlengkapan kebersihan pribadi (sabun mandi,deodoran, lotion, dan lainnya)
• Agen pembersih kulit
•  Handuk (2)
• Kain lap /waslap (2)
• Selimut mandi
• Gaun atau piyama/bajiu pasien
• Bedpan atau urinoir
• Perlengkapan loundry /linen pasien
• Sarung tangan tidak steril; APD lainnya seperti yang ditunjukkan
• kantong baju ,linen kotor

Prosedur

1.  Tinjau catatan untuk mengetahui batasan dalam aktivitas fisik.
2. Periksa identifikasi dan kondisi klien
3. Jelaskan tujuan dan prosedur kepada klien.
4. Jika pasien sadar atau berorientasi, tanyakan klien tentang preferensi kebersihan pribadi dan kemampuan untuk membantu mandi.
5. Lakukan cuci tangan Anda dan kenakan sarung tangan.
6. Bawa semua peralatan ke sisi tempat tidur.
7. Tutup tirai atau pintu.
8. Turunkan rel side tempat tidur yang dekat dengan perawat
9. Siapkan air hangat dalam baskom mandi  (60 ℃).
10. Lepaskan kain klien. Tutupi tubuh klie dengan sprei atau selimut atas.Jika infus klien ada di bagian atas ekstremitas, masukkan selang infus dan kantong melalui lengan kain kotor. Pasang kembali larutan infus IV. Periksa laju aliran IV.
11. Bantu klien untuk bergerak ke samping tempat tidur tempat Anda akan bekerja. Biasanya Anda akan melakukannya lakukan sebagian besar pekerjaan dengan tangan dominan Anda.
12. Membasuh wajah, leher, telinga:
1. Taruh handuk besar di bawah tubuh klien dari kepala hingga bahu lembar atas.
2. Ambil waslap basahi dengan air
3. Cuci mata klien. Bersihkan dari dalam ke sudut luar. Gunakan bagian waslap yang berbeda cuci setiap mata.
4. Cuci wajah, leher, dan telinga klien.
5. Gunakan sabun di area ini hanya jika klien lebih suka.
6. Bilas dengan waslap yang bersih dan keringkan dengan hati-hati.
13. Ekstremitas atas:
1. Pindahkan handuk besar ke bawah lrngan pasien ke bawah
2. Cuci lengan jauh dengan sabun dan bilas. Gunakan prosedur : pergelangan tangan ke siku → siku ke bahu →ketiak → tangan
3.  Keringkan dengan handuk 
4. Pindahkan  handuk besar  ke bawah lengan lainnya
5.  Cuci, angkat, dan keringkan lengan dekat seperti prosedur a,b,c,).
14. Dada dan perut:
1. Pindahkan handuk mandi diatas dada dan perut lipat kebawah
2. Cuci dada /payudara dengan sabun dan bilas. 
3. Keringkan dengan handuk
4.  Pindahkan handuk mandi ke dada
5. Cuci perut dengan sabun, bilas dan keringkan
15.  Ekstremitas bawah:
1.  Tutupi dada dan perut dengan handuk besar atau selimut mandi
2. Ambil handuk dan letakkan dibawah kaki
3. Letakkan  bantalan di bawah untuk menekuk lutut, jika diperlukan. 
4.  Cuci dengan sabun, bilas dan keringkan. : Cara mencuci: dari sendi kaki ke lutut → darisendi lutut ke pinggul
5. Ulangi prosedur yang sama seperti 15 a, b,c,d untuk kaki sebelah
16.  Tutupi ekstremitas bawah dengan lhanduk
17. Putar klien pada posisi lateral kiri dengan punggung ke arah Anda.
18.  Punggung dan Bokong:
1. Pindahkan handuk dibawah punggung
2. Cuci dengan sabun dan bilas. 
3. Keringkan dengan handuk besar 
4.  Gosok punggung jika perlu
19.  Kembalikan klien ke posisi terlentang.
20. Bersihkan bagian genitalia / perineum (lihat prosedur perawatan perineum)
21.  Bantu klien untuk memakai kain bersih.
22.  Rapikan tempat tidur dan biarkan klien tetap nyaman
23. Periksa aliran IV dan pertahankan laju kecepatan sesuai pesanan
24. Dokumentasikan tindakan

Salam, sahabat sehat...

Seri Keterampilan Keperawatan : Prosedur memberikan oksigen pada pasien dengan metode nasal canul

 Salam, sahabat sehat

Definisi

Metode pemberian oksigen yang ditambahkan pada persentase yang lebih tinggi daripada yang tersedia atmosfir. udara

Tujuan:

1. Untuk meredakan dispnea

2. Untuk mengurangi atau mencegah hipoksemia dan hipoksia

3. Untuk meringankan pasien yang kesulitan bernapas

Peralatan 

1. Sumber Oksigen teraupetik :. Stop kontak dindng (central oksigen) atau tabung oksigen

2. Humidifier dan air suling (untuk terapi O 2 aliran tinggi )

3. Flowmeter

4. Nasal canul

Prosedur 

1.  Cek advis  dokter termasuk tanggal, jam, aliran liter / menit dan metode pemberian

2. Lakukan kebersihan tangan dan kenakan sarung tangan jika

tersedia

3. Jelaskan tujuan dan prosedur pada pasien

4. Merakit peralatan

5. Siapkan peralatan oksigen:

1) Pasang pengukur aliran ke stopkontak atau tabung oksigen

2) Isi humidifier sekitar 1/3 dengan air steril atau

air mendidih

3) Tiup debu dari tabung oksigen

4) Pasang kanula dengan pipa penghubung ke adaptor pada humidifier

6. Uji aliran dengan mengatur flow meter pada 2-3L / menit dan periksa aliran di tangan.

7. Sesuaikan setelan pengukur aliran dengan aliran yang sesuai advis dokter

8. Masukkan kanula hidung ke dalam lubang hidung klien, menyesuaikan tubing di belakang telinga klien dan geser adaptor plastik di bawah dagu klien sampai dia merasa nyaman.

9. Pertahankan kelonggaran yang cukup dalam tabung oksigen

10. Dorong klien untuk bernapas melalui hidung, bukan mulut dan keluar dari

mulut

11. Mulai aliran oksigen

12. Kaji respons pasien terhadap oksigen dan tingkat kenyamanan.

13. Buang sarung tangan jika Anda memakai dan melakukan kebersihan tangan

15. Dokumentasikan hal berikut: Tanggal, waktu, metode, laju aliran, pernapasan

kondisi dan respons terhadap oksigen

16. Periksa pengaturan oksigen termasuk level air  di humidifier. Bersihkan kanula dan

menilai nares klien setidaknya setiap 8 jam.

Pengetahuan yang berkaitan

TERAPI OKSIGEN

Tujuan : Mempertahankan oksigenasi  jaringan yang adekuat.sehingga metabolisme intra sellular berjalan lancar untuk memproduksi fosfat bernergi tinggi sebagai motor kehidupan disamping untuk terapi beberapa keadaan tertentu.

Untuk mencapai tujuan tak cukup hanya pemberian oksigen saja tetapi harus dikoreksi  latar belakang penyebab terjadi gangguan oksigenasi mulai dari sumber oksigen,ventilasi,diffusi perfusi sampai deliveri dan kemampuan sel menerima oksigen.
Kita ketahui bahwa rendahnya kadar O2 dalam darah disebut hipoksemia sementara rendahnya kadar oksigen dijaringan disebut hipoksia.

Secara praktis hipoksia  dengan sebab apapun dibagi atas :

1.        Hipoksi hipoksemia:  Penyebabnya adalah hipoksemia yaitu kurangnya kadar O2 dalam darah akibat gangguan mulai ventilasi, distribusi dan diffusi dalam paru. Ventilasi bisa berupa obstruksi jalan nafas, hipoventilasi (karena faktor sentral atau perifer), diffusi karena odem atau penebalan dinding alveoli. 

2.        Hipoksi anemia : Pengangkut oksigen (Hb) kurang kwantitas/kualitas walaupun oksigenasi baik, Transfusi adalah jalan keluarnya. 

3.        Hipoksia stagnasi : Terlambatnya aliran darah karena viskositas meningkat, obstruksi, syok stadium lanjut. 

4.        Hipoksia histotoksik : Kerusakan dijaringan/sel tidak mampu lagi menggunakan O2 yang dihantarkan pada keracunan atau sepsis yang berat

Indikasi :

1.        Gagal nafas akut dibutuhkan pembebasan jalan nafas dan nafas bantu.

2.        Syok oleh berbagai kausa dimana terjadi gangguan perfusi jaringan.

3.        Infarct myocard acute dimana tidak seimbang oksigen demand dengan oksigen supply.

4.        Dalam kondisi metabolisme rate tinggi( tirotokikosis, sepsis,hipertermia).dimana kebutuhan oksigen meningkat.

5.        Keracunan gas CO (karbon monoksida) dimana affinitasnya terhadap Hb tinggi.

6.        Preoksigenasi menjelang anestesi.mencegah hipoksia dan hiperkarbia

7.        Penderita tak sadar untuk memperbaiki oksigenasi diotak.

8.        Untuk mengatasi keadaan seperti empisema paska bedah, pneumotorak, emboli udara pemberian oksigen mampu mengusir gas nitrogen yang menumpuk dalam rongga tubuh.

9.        Asidosis apakah respiratorik  maupun metabolik dimana terjadi metabolisme anaerob.

10.     Anemia berat, jumlah Hb maupun kualitas Hb yang kurang dalam transport oksigen.

 

Pemberian oksigen  untuk pasien dengan gangguan sirkulasi atau nafas akut sesuai dengan ketentuan sebagai berikut.

·         Tanpa gangguan nafas oksigen diberikan 2 liter/menit melalui kanul binasal.

·         Dengan gangguan nafas sedang oksigen diberikan 5-6 liter per menit melalui kanul binasal.

·         Gangguan nafas berat, gagal jantung, henti jantung gunakan sistem yang dapat memberi oksigen 100 % 

·         Pada pasien yang rangsangan nafas tergantung hipoksia beri oksigen <50% , awasi ketat.    

·         Atur kadar oksigen berdasarkan PaO2 atau SaO2 kalau ada fasilitas BGA.

·         Dalam keadaan darurat lakukan bantuan nafas, intubasi beri 100% O2.   

 

Persiapan alat :

1.        Sumber oksigen (tabung) atau sumber oksigen sentral, siap pakai.

2.        Tabung pelembab ((humidifier).

3.        Pengukur aliran oksigen (flow meter).   

4.        Alat pemberi oksigen tergantung metode yang dipakai

                      

Metode pemberian oksigen :

A. Sistem aliran rendah:

1.  Aliran rendah konsentrasi rendah (low flow low concentration)

·         Kateter nasal atau binasal

2.  Aliran rendah konsentrasi tinggi (low flow high concentration).

·         Sungkup muka sederhana (simple mask); konsentrasi O2 yang masuk tergantung pada pola nafas dan kecepatan aliran O2.

·         Sungkup muka kantong rebreating;dilengkapi dengan kantong yang menampung aliran gas dari sumber gas atau udara kamar dan udara nafas tanpa valve sehingga terjadi rebreathing.

·         Sungkup muka kantong non rebreating, dilengkapi dengan expiratory valve (katup ekspirasi), sehinggan tidak rebreathing.

B. Sistem aliran tinggi : 

1.  Aliran tinggi konsentrasi rendah (High flow low concentration)

·         Sungkup venturi

2.  Aliran tinggi konsentrasi tinggi (High flow high concentration)

·         Head box

·         Sungkup CPAP (Continous positive airway pressure)

ad.A1 Kanul binasal

Paling sering digunakan untuk pemberian oksigen, memberikan konsentrasi udara inspirasi (FiO2) 24-44% dengan kecepatan aliran 1-6 liter/menit.

Konsentrasi oksigen yang diberikan tergantung tingginya aliran dan volume tidal nafas pasien. Konsentrasi bertambah 4% untuk setiap tambahan 1 liter/menit O2, misalnya aliran 1 liter/menit = 24% .2 liter/menit 28% dan seterusnya maksimal 6 liter/menit.

  Keuntungan    :

Pemberian oksigen stabil dengan volume tidal dan laju nafas teratur, baik diberikan dalam jangka waktu lama. Pasien dapat bergerak bebas, Makan minum dan Bicara.

Kerugian :

Dapat menyebabkan iritasi hidung dan bagian belakang telinga tempat tali binasal. FiO2 akan berkurang bila pasien bernafas dengan mulut.

Ad. A2 Sungkup muka sederhana

Aliran O2 diberikan 6-10 liter/menit dengan konsentrasi O2 mencapai 60%.

Merupakan sistem aliran rendah dengan hidung, nasofaring, orofaring sebagai penyimpanan anatomik.

 

Sungkup muka dengan kantong rebreating:

·         Aliran O2 diberikan 6-10 liter/menit dengan konsentrasi O2 dicapai 80%.

·         Udara inspirasi sebagian bercampur dengan udara ekspirasi dimana 1/3 bagian volume udara exhalasi masuk  kekantong dan 2/3 nya melalui lubang-lubang bagian samping.

 

Sungkup muka dengan kantong non rebreating:

·         Aliran O2 diberikan 8-12 liter/menit, dengan konsentrasi O2 mencapai 100%.

·         Udara inspirasi tak bercampur dengan udara ekspirasi(exhalasi) dan tidak dipengaruhi oleh udara luar.

Kerugian pakai sungkup :

·         Mengikat sungkup dengan ketat teus melekat pada pipi pasien agar tak terjadi kebocoran. 

·         Dapat terjadi aspirasi bila pasien muntah terutama kalau tidak sadar.

Sungkup venturi

Konsentrasi oksigen berkisar antara 25-40% tergantung kebutuhan pasien dipakai pada pasien dengan tipe ventilasi tidak teratur, hiperkarbi dan hipoksemia sedang samapi berat.

Yang penting kita harus mengetahui berapa persen kadar oksigen yang kita berikan dengan cara apapun dan berapa besar kebutuhan pasien.

EFEK SAMPING PEMBERIAN OKSIGEN

1. Oksigen sendiri tidak membakar tetapi adanya O2 belebihan dalam udara kamar bila ada sumber api akan meningkatkan resiko kebakaran.
2. Hipoventilasi : Penderita COPD(PPOM) pengendalian pusat nafas sentral oleh hipoksia (hypoxic drive) maka bila hipoksia dihilangkan tidak ada rangsangan pada pusat nafas terjadi hipoventilasi sampai apnoe.
3. Hipoksia bisa terjadi kalau oksigen diberikan dengan tekanan tinggi secara mendadak.
4. Atelektase terjadi oleh karena pengusiran nitrogen dari alveoli akibat pemberian oksigen konsentrasi tinggi hampir 100%  dalam waktu yang lama (>24 jam).Gas nitrogen biasanya meregang dinding alveoli.
5. Keracunan oksigen : Bisa menyeluruh dan bisa setempat. Karena pemberian O2 dengan PaO2 > 100 torr dalam waktu lama (bervariasi untuk setiap individu), pada keadaan akut bisa terjadi kejang dan pada keadaan kronis gejala nyeri  retro sternal, parestesia, mual dan muntah. Pada bayi prematur bisa terjadi retrolental fibroplasia karena penyempitan pembuluh darah retina akibat fibrosis.Keracunan lokal terjadi kerusakan sel epitel kapiler paru sehingga difusi terganggu. Pencegahan jangan memberi oksigen konsentrasi >50% lebih dari 24 jam dan setiap pemberian oksigen konsentrasi tinggi harus dipantau PaO2

Ringkasan

Terapi oksigen tidak cukup hanya memberi O2 tapi harus dikoreksi latar belakang terjadinya hipoksia dan didukung pengatahuan yang cukup mengenai faal respirasi, sirkulasi dan sifat dari oksigen itu sendiri. Oksigen sebagai terapi haruslah dianggap sebagai obat dalam penggunaanya harus tepat dosis, indikasi, cara pemberian dan cara mencegah/mengatasi efek sampingnya. Dalam pemberian oksigen dosis tinggi jangan lupa pantau PaO2.

Refensi

1. Perry, A. G.,  Potter, P. A., &  Ostendorf, W. (2014). Clinical nursing skills & techniques (8th ed.), Elsevier Inc

2. DeLaune, Sue C. & Ladner, Patricia K. ( 2011). Fundamentals of Nursing: Standards and Practice Fourth Edition.

3. Nursing Department,Khwopa Poly-Technic Institute. (2008). Fundamental of nursing procedure manual. Japan International Cooperation Agency (JICA) Nepal Office 

4. http://ivan-atjeh.blogspot.com

 Salam, sahabat sehat

Seri Keterampilan Keperawatan : Pemberian makanan melalui NGT

 Salam, sahabat sehat

Definisi:

Feeding nasal-gastric tube adalah cara memberikan nutrisi cairan melalui selang NGT ke saluran usus

, ketika klien tidak dapat mengambil makanan atau nutrisi apapun secara oral

Tujuan:

1. Pemberian nutrisi yang cukup
2.  Memberi cairan dalam jumlah besar untuk tujuan terapeutik
3. Untuk memberikan cara alternatif kepada beberapa klien tertentu yang berpotensi  kesulitant menelan

 Peralatan yang dibutuhkan:

1. Sarung tangan sekali pakai (1)

2. Larutan makan seperti yang ditentukan

3. Feeding Bag

4. Air dalam gelas

5. Jarum suntik ujung kateter besar (30 mL atau lebih besar dari itu) (1)

6. Gelas ukur (1)

7. Tissu

Prosedur

1. Periksa program makanan  pasien dilembar catatan :dosis, rute,waktu pemberian
2. Siapkan makanan formula yang telah disediakan bagian gizi rumah sakit
3. Periksa tanggal kadaluarsa paket formula, campurkan formula sesuai instruksi paket ke dalam gelas ukur
4. Lakukan kebersihan tangan
5. Gunakan sarung tangan
6. Posisikan kepalatempat tidur  pasien setidaknya 30-45derajat
7. Pasang semprit ke ujung selang pengisi
8. Tarik kembali plunger secara perlahaan
9. Ukur jumlah cairan sisa
10. Kembalikan sisa cairan ke lambung melalui selang dan lanjutkan pemberian mkanan  (Perhatian : jika jumlah cairan residu lambung melebihi jumlah pemberian routine, laporka ke dokter penanggungjawab)
11. Lakukan pemberian makanan dengan metode yang sesuai

           Bolus menggunakan jarum suntik

1. Jepit selang, masukan ujung semprit ke selang NGT (ukuran 30-50 ml)
2. Lepas bulb/plunger
3. Tuang makanan ke dalam semprit
4.  Naikkan semprit sekitar 30 cm diatas perut
5. Buka jepitan, biarkan makanan mengalir ke perut. Naik turunkan semprit untuk mengontrol kecepatan aliran
6. Tambahkan makanan formula ke dalam semprit jika mkanan kosong sampai pemberian makanan selesai
7. Hentikan pemberian makanan jika sudah selesai
8. Berikan air sesuai jumlah yang sudah ditentukan (10-30 ml)

          Pemberian makan Intermiten atau bolus menggunakan kantong makanan 

1. Gantungkan  kantong makan 30-50 cm di atas perut. Jepit selang
2. Sambungkan selang kantong makanan ke selang NGT
3. Isi kantong makanan dengan formula yang ditentukan dan persiapkan
4. Buka penjepit. Alirkan makanana untuk mengalir melalui selang samapi selesai
5.  Tambahkan 30-60 mL air ke dalam feeding bag setelah makanan selesai. 
6. Lepas kantong makanan dan bersihkan dan simpan untuk dapat digunakan prosedur berikutnya
7. Tutup selang NGT dengan semprit

12. Jaga kepala pasien tetap tinggi sekitar 20-30 menit setelah pemberian makanan
13. Berikan perawatan mulut
14. Bersihkan peralatan 
15. Lepas sarung tangan
16. Lakukan cuci tangaan
17. Dokumentasikan kegiatan, catat tanggal dokumen, waktu, jumlah sisa,jumlah makan, dan reaksi klien terhadap makanan

Bolus dengan syringe

Bolus dengan syringe

Intermitten dengan feeding bag

Referensi

1. Perry, A. G.,  Potter, P. A., &  Ostendorf, W. (2014). Clinical nursing skills & techniques (8th ed.), Elsevier Inc

2. DeLaune, Sue C. & Ladner, Patricia K. ( 2011). Fundamentals of Nursing: Standards and Practice Fourth Edition.

3.  Nursing Department,Khwopa Poly-Technic Institute. (2008). Fundamental of nursing procedure manual. Japan International Cooperation Agency (JICA) Nepal Office 

Salam, sahabat sehat

Seri Keterampilan Keperawatan : Prosedur Melepas NGT (Naso GastricTube)

 Salam, sahabat sehat

Peralatan

1. Sarung tangan sekali pakai

2. tissu

3.Kassa

4. Plastik sampah kecil / Nierbeken  bengkok

Prosedur

1. Siapkan peralatan yang sesuai seperti  Nierbeken  bengkok , tisu atau kain kasa dan sekali pakai sarung tangan, di samping tempat tidur klien.
2. Lakukan cuci tangan
3. Jelaskan kepada klien apa yang akan Anda lakukan
4. Kenakan sarung tangan
5. Lepaskan NGT
1. lepas pita perekat yang menahan selang hidung-lambung ke hidung klien
2. Lepaskan ujung tabung NGT dengan mengkosongkan isi selang 
3. Cukup tarik keluar, perlahan pada awalnya dan kemudian dengan cepat saat klien mulai batuk. 
4. Buang peralatan ke tempat sampah/ bengkok
5. Pastikan untuk melepas semua perekat dari klien
6. Bersihkan wajah pasien dan lubang hidung pasien dengan tissu /kassa
7. Berikan perawatan mulut, jika diperlukan
8. Lepaskan sarung tangan
9. Lakukan cuci tangan
10. Dokumentasikan, catat tanggal dan waktu

Referensi.

Nursing Department,Khwopa Poly-Technic Institute. (2008). Fundamental of nursing procedure manual. Japan International Cooperation Agency (JICA) Nepal Office 

Salam, sahabat sehat

Seri Keterampilan Keperawatan : Prosedur Memasang NGT (Naso GastricTube)

 Salam, sahabat sehat

Definisi:

Metode memasukkan selang NGT melalui hidung ke perut/lambung

Tujuan:

1. Memberi makan klien dengan cairan saat asupan oral tidak memungkinkan

2. Untuk mengencerkan dan menghilangkan racun yang dikonsumsi

3. Untuk menanamkan larutan es dingin untuk mengontrol perdarahan lambung

4. Untuk mencegah stres di tempat yang dioperasi dengan mendekompresi perut dari sekresi dan gas

5. Untuk meredakan muntah dan kembung

Peralatan yang dibutuhkan

1. Selang tabung NGT yang sesuai

2. Jarum suntik 10 mL

3. Jelly Pelumas

4.  Hipafik atau plester atau pita perekat

5. Stetoskop

6. Baki

7. Nierbeken bengkok

8. Sarung tangan sekali pakai

9. Spidol

10. Bola kapas atau kassa

11.Penekan lidah

12/Senter

Prosedur

1. Identifikasi pasien menggunakan dua tanda pengenal (mis., Nama dan tanggal lahir)
2. Lakukan kebersihan tangan. Mengurangi transmisi mikroorganisme.
3. Pasang sarung tangan
4.  Posisikan pasien tegak dalam posisi Fowler tinggi kecuali kontraindikasi. Jika pasien koma, angkat kepala tempat tidur ditoleransi dalam posisi semi-Fowler dengan kepala mengarah ke depan,dagu ke dada. Jika perlu minta bantuan asisten posisi pasien yang tidak sadar atau koma. Jika fasilitas memenuhi pasien dipaksa untuk berbaring telentang, tempatkan dalam posisi Trendelenburg terbalik.
5. Gunakan oksimeter denyut dan ukur tanda-tanda vital. Memungkinkan penilaian objektif dari status pernapasan selama memasukan selang
6. Tentukan panjang selang NGT yang akan dimasukkan dan tandai lokasinya dengan selotip atau tinta yang tak terhapuskan dengan mengukur jarak dari ujung hidung ke daun telinga ke xyphoid (lihat gambar ilustrasi)
7. Memeriksa lubang hidung:
1. Periksa patensi nares dengan bertanya kepada klien .untuk menutup satu lubang hidung dan bernapas dengan normal melalui yang lain.
2. Bersihkan lubang hidung dengan menggunakan bola kapas/kassa
3. Pilih lubang hidung yang dilalui udara lebih banyak agar mudah.
8. Lumasi ujung tabung (minimal 1-3 cm)
9. Jelaskan langkahnya dan masukkan selang perlahan melalui lubang hidung ke belakang tenggorokan (nasofaring posterior)
   1. Klien mungkin tersedak saat tabung mencapai tekak.
   2. Anjurkan klien untuk menyentuh dagu ke dadanya.
   3.  Dorong pasien  untuk menelan meskipun tidak ada cairan yang masuk
10. Tekankan kembali kebutuhan untuk bernapas melalui mulut dan menelan selama prosedur.
11. Ketika ujung tabung NGT mencapai karina (kira-kira 25 sampai 30 cm [10 hingga 12 inci] pada orang dewasa), berhenti dan dengarkan pertukaran udara dari bagian distal tabung NGT.
12. Majukan selang NGT setiap kali pasien menelan sampai panjang yang diinginkan telah dicapai (lihat ilustrasi)
13. Periksa posisi selang  tabung NGT di belakang tenggorokan dengan senter dan penekan lidah .(Tabung dapat digulung, tertekuk, atau memasuki trakea.)
14. Fiksasi selang NGT ke hidung  dengan selotip kecil. (Gerakan tabung merangsang tersedak). 
15. Pastikan keamanan dan memverifikasi penempatan  selang NGT sudah masuk ke lambung dengan cara : (1) melakukan aspirasi lambung dengan suntikan 10 cc tanpa jarum. (tervisualisasi bahwa cairan lambung tersedot keluar dengan mudah). (2) Auskultasi: Masukkan sedikit udara (10 ml) ke dalam selang nasogastrik kemudian dengarkan dengan meletakkan stetoskop sekitar 3 inci (sekitar 8cm) di bawah tulang dada. Note:  Jika selang itu ada di dalam perut, Anda akan bisa mendengar udara masuk (suara mendesing) Jika tabung berada di kerongkongan, akan menyuntikkan udara sulit atau tidak mungkin. Selain itu, injeksi udarasering menyebabkan klien langsung bersendawa. Jikatabung di laring, klien biasanya tidak dapat berbicara.
16. Amankan kembali selang dengan merekatkan ke hidung dengan hipafik atau plester atau pita perekat
17. Tutup ujung tabung selang NGT (Jika produk pabrikan ada penutup, gunakan ; jika tidak ada dapat menggunakan spuit 10 ml tanpa jarum untuk menutupl
18. Bereskan kembali peralatan dan buang sampah ke tempat yang benar
19. Lepas sarung tangan
20. Lakukan cuci tangan
21. Dokumentasikan, catat waktu, tanggal dan ukuran NGT

Gambar ilustrasi cara mengukur panjang selang NGT

 gambar lustrasi posisi ketika memasukan selang NGT (kiri), 

Posisi NGT yang benar masuk ke lambung (kanan)

Sumber :Perry, A. G.,  Potter, P.A., &  Ostendorf, W. (2014)

Referensi 

1. Perry, A. G.,  Potter, P. A., &  Ostendorf, W. (2014).  Clinical nursing skills & techniques (8th ed.), Elsevier Inc

2.  Nursing Department,Khwopa Poly-Technic Institute. (2008). Fundamental of nursing procedure manual. Japan International Cooperation Agency (JICA) Nepal Office 

Salam, sahabat sehat

Seri Keterampilan Keperawatan : Prosedur perawatan mulut untuk pasien sadar

Salam,sahabat sehat...

Peralatan

1. Handuk — 1,
2. Baki ginjal-2,
3. Pasta Gigi 
4. Sikat gigi berbulu lembut,
5. Larutan pencuci mulut (0,12% Klorheksidin atau 05% Cetylpyridinium Chloride),
6. Boro-gliserin atau lip balm,
7. Sarung tangan,
8. Air putih dalam mug,
9. Kantong kertas./plastik sampah

Proses Perawatan Mulut untuk Pasien Sadar:

Berikut adalah prosedur perawatan mulut untuk perawatan mulut rutin bagi pasien rawat inap, yang mampu menolong dirinya sendiri dan memerlukan bantuan.

1. Atur semua peralatan di lemari samping tempat tidur atau di atas meja tempat tidur.
2. Atur tempat tidur pasien dalam posisi yang nyaman.
3. Jelaskan prosedurnya kepada pasien bahwa Anda akan membersihkan mulutnya.
4. Tutup pintu 
5. Lepaskan semua pelat atau gigi palsu sebagian atau penuh dan simpan dalam larutan perendaman gigi palsu.
6. Cuci tangan untuk mencegah infeksi silang.
7. Kenakan sarung tangan.
8. Letakkan pasien dalam posisi yang nyaman. (Posisi sepenuhnya tegak untuk mencegah aspirasi selama pembersihan mulut).
9. Letakkan handuk di bawah dagu.
10. Gunakan kain kasa dan lampu flash untuk memeriksa rongga mulut.
11. Siapkan sikat gigi dengan pasta gigi dan sikat gigi dan lidah dengan sikat gigi berbulu lembut atau kapas mulut.
12. Anjurkan pasien cara menyikat gigi dengan benar.
13. Jika pasien tidak dapat mentolerir sikat gigi, dapat menggunakan bola kapas
14. Sikat dengan lembut permukaan dalam dan luar gigi, termasuk garis gusi.
15. Gunakan penekan lidah untuk membuka mulut pasien.
16. Pegang baki ginjal pada posisinya dan anjurkan pasien untuk mengeluarkan air.
17. Berikan obat kumur kepada pasien untuk berdeguk untuk membunuh kuman.
18. Lap bibir dan wajah dengan handuk.
19. Oleskan Borgliserin atau lip balm pada bibir pecah-pecah agar tetap lembut dan lembab.
20. Letakkan pasien dalam posisi yang nyaman.
21. Hapus semua peralatan, bersihkan dan simpan di tempatnya.
22. Cuci tangan

Salam,sahabat sehat

Semoga bermanfaat

Seri Keterampilan Keperawatan : Prosedur Perawatan Mulut untuk Pasien ICU atau Pasien Tidak Sadar

 Salam, sahabat sehat

Peralatan

Baki yang berisi persediaan dan peralatan yang diperlukan untuk perawatan mulut atau perawatan mulut tercantum sebagai berikut:

1. Handuk\
2. baki ginjal//nierbeken bengkok
3. sikat gigi dan pasta gigi
4. Sepotong kain kasa atau bola kapas ,
5. Larutan pencuci mulut (0,12% Klorheksidin atau 05% Cetylpyridinium Chloride),
6. Sarung tangan,
7. Jarum suntik 10 cc
8. Kateter hisap dengan alat hisap,/suction
9. Bola kapas dengan forsep arteri,
10. Penekan lidah berlapis kain kasa,
11. Muntah mulut (bila pasien tidak sadar membuka mulut),
12. Air putih dalam mug,
13. Kantong kertas.

Prosedur

1. Atur semua peralatan di lemari samping tempat tidur atau di atas meja tempat tidur.
2. Atur tempat tidur pasien pada posisi yang nyaman dan turunkan satu rel sisi.
3. Tempatkan alat suntik atau mesin hisap dengan mesin penghisap di dekatnya.
4. Letakkan klien dalam posisi berbaring miring dan naikkan ketinggian tempat tidur ke satu sisi sehingga pasien dalam posisi duduk parsial.
5. Bilas tangan Anda dengan benar dengan sabun antiseptik dan air hangat.
6. Kenakan sarung tangan setelah mengeringkan tangan.
7. Letakkan handuk atau bantalan tahan air di bawah dagu klien dan balut dada pasien
8. Simpan nampan ginjal di bawah pipi pasien atau buang sekresi dari mulut dengan kateter isap.
9. Gunakan bilah lidah empuk untuk membuka gigi dengan lembut. Jangan pernah meletakkan jari Anda di mulut pasien yang tidak sadar.
10. Putar kepala pasien ke arah Anda dengan sangat lembut.
11. Bersihkan mulut, gusi, gigi dan lidah dengan sikat gigi dan pasta gigi.
12. Sikat selama 1-2 menit untuk menghilangkan plak
13. Gunakan alat suntik  tanpa jarum untuk membilas rongga mulut. Usap atau gunakan mesin suction untuk menghilangkan sekresi yang terkumpul
14. Bersihkan segera setelah menyikat dan hisap air liur dan pasta gigi dari mulut pasie
15. Gunakan larutan 0,12% Klorheksidin atau 05% Cetylpyridinium Chloride dengan menggunakan bola kapas untuk menggosok gigi
16. Bersihkan sisa air di mulut dengan handuk kecil yang bersih.
17. Melepaskan baskom, mengeringkan wajah dan mulut, serta menggunakan pelembab bibir yang larut dalam air.
18. Kembalikan pasien ke posisi yang nyaman.
19. Naikkan rel samping dan posisi tempat tidur bawah.
20. Buang sarung tangan di kantong kertas dan cuci tangan dengan benar.
21. mendokumentasikan tindakan

Salam, sahabat sehat

Semoga bermanfaat