Seri Keterampilan Keperawatan : SPO Mengukur Tekanan Darah

 Salam, sahabat sehat...

Dasar Teori

            Tekanan darah (TD) adalah kekuatan yang diberikan oleh darah ke dinding  pembuluh darah . Tekanan puncak terjadi saat kontraksi ventrikel jantung, atau sistol, memaksa darah di bawah tekanan tinggi ke dalam aorta. Ketika ventrikel rileks, darah yang tersisa di arteri memberikan tekanan minimal atau diastolik. Tekanan diastolik adalah tekanan minimal yang diberikan pada dinding arteri sepanjang waktu. Satuan standar untuk mengukur tekanan darah adalah milimeter merkuri (mm Hg). Teknik pengukuran yang paling umum tekanan darah adalah auskultasi dengan sphygmomanometer dan stetoskop. Saat manset sphygmomanometer dikempiskan, kelima suara berbeda yang terdengar di arteri disebut fase Korotkoff. Suara di setiap fase memiliki karakteristik unik  Tekanan darah dicatat dengan pembacaan sistolik (bunyi Korotkoff pertama) sebelum diastolik (awal bunyi Korotkoff kelima). Perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik adalah tekanan nadi . Untuk tekanan darah 120/80, tekanan nadi adalah 40 (120-80=40)

Hipertensi

        Hipertensi merupakan faktor utama yang mendasari kematian akibat serangan jantung dan stroke.The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (NHBPEP, 2003) telah menetapkan kriteria  kategori penambangan hipertensi.

Klasifikasi tekanan darah untuk usia lebih dari 18 tahun

Prehipertensi adalah sebutan untuk pasien berisiko tinggi untuk mengembangkan hipertensi.Pada pasien  intervensi dini dengan mengadopsi gaya hidup sehat mengurangi risiko atau mencegah hipertensi. Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik (SBP) 140 mm Hg atau lebih tekanan darah diastolik (DBP) 90 mm Hg atau lebih.  Diagnosis hipertensi pada orang dewasa membutuhkan rata-rata dua atau lebih pembacaan diambil pada masing-masing dari dua atau lebih kunjungan setelah pemeriksaan awal. Satu rekaman tekanan darah yang menunjukkan tekanan darah sistolik atau diastolik  yang tinggi tidak memenuhi syarat sebagai diagnosis hipertensi. Namun, jika Anda mendaptakan pembacaan pasien yang tinggi (mis., 150/90 mm Hg), dorong pasien untuk kembali untuk pemeriksaan lain dalam 2 bulan.

Hipotensi
Hipotensi terjadi ketika tekanan darah sistolik turun 90 mm Hg atau lebih rendah. Meskipun beberapa orang dewasa biasanya memiliki tekanan darah  yang rendah, bagi kebanyakan orang tekanan darah rendah adalah temuan abnormal terkait dengan penyakit (misalnya, perdarahan atau miokard infark). Hipotensi ortostatik, juga disebut sebagai postural hipotensi, terjadi ketika orang normotensi mengembangkan gejala (misalnya, pusing atau pusing) dan tekanan darah rendah saat naik ke posisi tegak /berdiri . Dalam kasus yang parah dapat terjadi hilangnya kesadaran. Perubahan ortostatik pada tanda vital, indikator efektrif untuk penurunan volume darah. Beberapa obat menyebabkan hipotensi ortostatik, terutama pada pasien muda dan lebih tua, orang dewasa.

Peralatan Tekanan Darah
Anda mengukur tekanan darah arteri baik secara langsung (invasif) atau secara tidak langsung (noninvasiv). Metode langsung membutuhkan  peralatan pemantauan  elektronik dan penyisipan kateter tipis ke dalam pembuluh darah. Risiko pemantauan tekanan darah invasif membutuhkan penggunaan dalam pengaturan perawatan intensif.

Kesalahan umum yang mungkin terjadi ketika mengukur tekanan darah

Kesalahan umum	Efek
Manset terlalu lebar	Terjadi kesalahan pembacaan yang rendah
Manset terlalu sempit atau terlalu kecil	Terjadi kesalahan pembacaan yang tinggi
Manset dibungkus terlalu longgar	Risiko tinggi bacaan palsu
Manset mengempis terlalu lambat	Kesalahan -Pembacaan diastolik tinggi
Manset mengempis terlalu cepat	Kesalahan-Pembacaan sistolik rendah dan diastolik yang tinggi
Lengan di bawah jantung	Kesalahan-pembacaan yang tinggi
Lengan di atas jantung	Kesalahan-pembacaan yang rendah
Tidak diukur di lengan	Kesalahan-pembacaan yang tinggi
Stetoskop yang tidak pas	Kesalahan -Pembacaan sistolik rendah dan diastolik tinggi
Stetoskop dipasang terlalu kuat melawan fossa antekubital	Kesalahan -Pembacaan diastolik rendah
Mengembang terlalu lambat	Kesalahan -Pembacaan diastolik tinggi
Mengulangi penilaian terlalu cepat	Kesalahan -Pembacaan sistolik tinggi

Prosedur Mengukur Tekanan Darah

Definisi: Memantau tekanan darah menggunakan  alat tensimeter (sphygmomanometer / model jarum)

Tujuan:

1.  Mendapatkan data dasar untuk diagnosis dan pengobatan
2. Untuk membandingkan dengan perubahan selanjutnya yang mungkin terjadi selama perawatan pasien
3. Untuk membantu mengevaluasi status volume darah pasien, curah jantung dan sistem vaskular
4.  Untuk mengevaluasi respon pasien terhadap perubahan kondisi fisik akibat pengobatan dengan cairan atau obat-obatan

Peralatan

• Stetoskop
• Sarung tangan, jika diperlukan
•  alkohol swab
• Tensimeter

Implementasi

1. Cuci tangan / kebersihan tangan.
2. Tentukan ekstremitas mana yang paling tepat untuk mengukur. Jangan melakukan pengukuran  tekanan pada yang ekstremitas cedera atau yang menyakitkan atau di mana jalur intravena berada
3. Pilih ukuran manset yang sesuai untuk klien. Perkirakan menurut inspeksi atau ukur dengan pita keliling lengan atas 
4. Suruh klien bertelanjang tangan pada penyangga sehingga titik tengah lengan atas adalah setinggi jantung. Rentangkan siku dengan telapak menghadap ke atas.
5. Pastikan manset kandung kemih telah dikempiskan sepenuhnya dan katup pompa bergerak bebas. Tempatkan manometer di pusat kolom merkuri atau pelat jam aneroid ada di mata dan mudah terlihat oleh pemeriksa
6.  Palpasi arteri brakialis, di ruang antekubital, dan letakkan manset sehingga garis tengah kantung cuff  terlampaui diatas denyut arteri. Selanjutnya, bungkus dan kencangkan manset tepat di sekitar lengan atas klien yang telanjang. Yang lebih rendah tepi manset harus berada 1 inci (2 cm) di atas ante cubital fossa (tekukan siku), di mana kepala stetoskop harus dipasang.
7. Mengembang manset sampai 70 mmHg dan raba denyut radial kemudian tingkatkan tekanan sampai 10  mmHg di atas titik di mana denyut nadi menghilang
8.  Masukkan lubang suara stetoskop ke dalam lubang telinga dengan kemiringan ke depan agar pas.
9. Pindahkan arteri brakialis dengan tangan nondominan, dan letakkan bel stetoskop di atas  denyut arteri brakialis. Bel harus dipegang dengan kuat di tempatnya, memastikan bahwa kepala bersentuhan langsung dengan kulit dan tidak menyentuh manset 
10. Dengan tangan yang dominan, putar katup searah jarum jam untuk menutup.
11. Tekan pompa untuk mengembang manset dengan cepat dan terus sampai manometer menunjukkan 10 mm Hg di atas tingkat yang sebelumnya ditentukan oleh palpasi Buka sebagian katup berlawanan arah jarum jam. Kempiskan bladder  pada 2 mm / detik sambil mendengarkan penampilan 5 fase suara Korotkoff

          Perhatikan pembacaan manometer untuk suara-suara ini

1. Suara ketukan yang samar, jelas, yang intensitasnya meningkat, biasanya dininilai sebagai sistolik
2. Suara desir
3. Suara yang intens
4. Suara yang tiba-tiba, khas, dan teredam
5. Suara menghilang, dinilai sebagai diastolik

12. Setelah suara Korotkoff terakhir terdengar, kempiskan mansetnya perlahan-lahan untuk setidaknya 10 mm Hg lagi untuk memastikan tidak ada suara lain terdengar; kemudian, kempiskan dengan cepat dan sempurn
13. Biarkan klien beristirahat setidaknya selama 30 detik dan lepaskan manset. Ambil dua atau lebih bacaan tambahan dan rata-rata mereka. (The American Heart Association merekomendasikan bahwa pengukuran berulang harus dilakukansetelah interval 30 menit di lengan yang sama atau berlawanan; the Joint National Commission  merekomendasikan 2 menit interval antara pengukuran berulang.)
14. Beri tahu klien tentang bacaan tersebut. Tekanan sistolik (fase I) dan diastolik (fase V)
15. Catat hasil pengukuran
16. Letakkan semua peralatan ke tempatnya
17. Cuci tangan / kebersihan tangan.

Referensi

1. Lynn, Pamela. (2011). Taylor’s clinical nursing skills : a nursing process approach (3th Ed.). Lippincott Williams & Wilkins.

2. Rosdahl, Caroline Bunker.& Kowalski, Mary T. (2012). Textbook of basic nursing (10th Ed). Lippincott Williams & Wilkins.

3.Perry, A. G.,  Potter, P. A., &  Ostendorf, W. (2014). Clinical nursing skills & techniques (8th ed.), Elsevier Inc

5. DeLaune, Sue C. & Ladner, Patricia K. ( 2011). Fundamentals of Nursing: Standards and Practice Fourth Edition.

6. Nursing Department,Khwopa Poly-Technic Institute. (2008). Fundamental of nursing procedure manual. Japan International Cooperation Agency (JICA) Nepal Office

Salam, sahabat sehat

Semoga bermanfaat